抗菌藥物科普系列之三丨常用抗菌藥物的不良反應

抗菌藥是近代醫學史上最偉大的發明之一，它從曾經致命的感染中拯救了無數人的生命。然而，抗菌藥物是最容易引發藥品不良反應的一類藥物。那么，它有哪些常見的不良反應？

一、青霉素類藥物的不良反應

    青霉素是最早應用于臨床的抗生素，因其抗菌療效較好，對人體副作用小、價格低廉而廣泛應用于臨床。近年來，因為細菌耐藥性和過敏反應等問題，青霉素的應用受到一定影響，其不良反應包括過敏反應、毒性反應、赫氏反應和治療矛盾、二重感染等。

1. 過敏反應

青霉素過敏反應較常見，包括蕁麻疹等各類皮疹、白細胞減少、間質性腎炎、哮喘發作等；偶見過敏性休克，一旦發生，必須就地搶救，確?；颊邭獾罆惩?、給氧，使用腎上腺素、糖皮質激素等治療。

2. 毒性反應

靜脈滴注大劑量青霉素或鞘內給藥時，可因腦脊液藥物濃度過高導致抽搐、肌肉陣攣、昏迷及嚴重精神癥狀（青霉素腦?。┑?。此種反應多見于嬰兒、老年人和腎功能不全患者。

3. 赫氏反應和治療矛盾

用青霉素治療梅毒、鉤端螺旋體病等疾病時，可由于病原體死亡致癥狀加劇，表現為全身不適、寒戰、發熱、咽痛、心跳加快等，稱為赫氏反應；治療矛盾也見于梅毒患者，系治療后梅毒病灶消失過快，而組織修補相對較慢或病灶部位纖維組織收縮，妨礙器官功能所致。

4. 二重感染

可出現耐青霉素金葡菌、革蘭氏陰性桿菌或念珠菌等二重感染；腎功能不全患者應用大劑量青霉素鉀，可導致高鉀血癥。

二、頭孢菌素類藥物的不良反應

1. 頭孢氨芐的不良反應為：惡心、嘔吐、腹瀉和腹部不適較為多見；皮疹、藥物熱等過敏反應，偶爾發生過敏性休克；頭暈、復視、耳鳴、抽搐等神經系統反應；應用頭孢氨芐期間偶可出現一過性腎損害；偶有患者出現血清氨基轉移酶升高。溶血性貧血罕見，中性粒細胞減少和偽膜性結腸炎也有報告。

2. 頭孢呋辛的不良反應為：交叉過敏反應，對青霉素類、青霉素衍生物或青霉胺過敏者也可能對頭孢菌素或頭霉素過敏，故對青霉素過敏的患者應用頭孢呋辛時，應根據患者的情況充分權衡利弊后決定。有青霉素過敏性休克或即刻反應者，不宜再選用頭孢菌素類；常見腹瀉、惡心和嘔吐等胃腸反應；少見皮疹、藥物熱等過敏反應；偶見假膜性腸炎、嗜酸粒細胞增多、血膽紅素升高、血紅蛋白降低、腎功能改變和一過性肝酶升高。

3. 頭孢曲松的不良反應為：皮疹、瘙癢、發熱、支氣管痙攣和血清病等過敏反應，過敏性休克是最為嚴重的不良反應，對青霉素過敏及過敏體質者慎用；局部反應有靜脈炎；還可出現頭痛或頭暈、腹瀉、惡心、嘔吐、腹痛、結腸炎、黃疸、脹氣、味覺障礙和消化不良等消化道反應。

三、氨基糖苷類抗生素的不良反應

    以慶大霉素為例，其不良反應為：用藥過程中可能引起聽力減退、耳鳴或耳部飽滿感等耳毒性反應，影響前庭功能時可發生步履不穩、眩暈；也可能發生血尿、排尿次數顯著減少或尿量減少、食欲減退、極度口渴等腎毒性反應；偶有皮疹、惡心、嘔吐、肝功能減退、白細胞減少、粒細胞減少、貧血、低血壓等。

四、大環內酯類抗生素的不良反應

1. 紅霉素的不良反應：胃腸道反應有腹瀉、惡心、嘔吐、中上腹痛、口舌疼痛、胃納減退等；肝毒性少見，患者可有乏力、惡心、嘔吐、腹痛、發熱及肝功能異常，偶見黃疸等；大劑量（≥4g/日）應用時，尤其肝、腎疾病患者或老年患者，可能引起聽力減退，主要與血藥濃度過高(>12mg/L)有關，停藥后大多可恢復；過敏反應表現為藥物熱、皮疹、嗜酸粒細胞增多等，發生率約0.5%～1%；偶有心律失常，口腔或陰道念珠菌感染。

2. 阿奇霉素的不良反應：服藥后可出現腹痛、腹瀉（稀便）、上腹部不適（疼痛或痙攣）、惡心、嘔吐等胃腸道反應，其發生率明顯較紅霉素低；偶可出現輕至中度腹脹、頭昏、頭痛及發熱、皮疹、關節痛等過敏反應，過敏性休克和血管神經性水腫、膽汁淤積性黃疸極為少見；少數患者可出現一過性中性粒細胞減少、血清氨基轉移酶升高。

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五、磺胺類藥物的不良反應

復方磺胺甲噁唑的不良反應：過敏反應較為常見，可表現為藥疹，嚴重者可發生滲出性多形紅斑、剝脫性皮炎等，也有表現為光敏反應、藥物熱、關節及肌肉疼痛、發熱等血清病樣反應，偶見過敏性休克；中性粒細胞減少或缺乏癥、血小板減少癥及再生障礙性貧血；溶血性貧血及血紅蛋白尿，在缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶的患者應用磺胺藥后易于發生，在新生兒和小兒中較成人為多見；高膽紅素血癥和新生兒核黃疸；肝臟損害，可發生黃疸、肝功能減退， 嚴重者可發生急性肝壞死；腎臟損害，可發生結晶尿、血尿和管型尿；偶有患者發生間質性腎炎或腎小管壞死的嚴重不良反應；惡心、嘔吐、胃納減退、腹瀉、頭痛、乏力等，偶有患者發生艱難梭菌腸炎，此時需停藥；中樞神經系統毒性反應偶可發生，表現為精神錯亂、定向力障礙、幻覺、欣快感或抑郁感。

六、喹諾酮類藥品的不良反應

1. 諾氟沙星的不良反應：胃腸道反應較為常見，可表現為腹部不適或疼痛、腹瀉、惡心或嘔吐；中樞神經系統反應有頭昏、頭痛、嗜睡或失眠；過敏反應如皮疹、皮膚瘙癢，偶可發生滲出性多形紅斑及血管神經性水腫，少數患者有光敏反應；偶可發生癲癇發作、精神異常、煩躁不安、意識障礙、幻覺、震顫，血尿、發熱、皮疹等間質性腎炎表現，靜脈炎、結晶尿、關節疼痛等。

2. 左氧氟沙星的不良反應：用藥期間可能出現惡心、嘔吐、腹部不適、腹瀉、食欲缺乏、腹痛、腹脹等胃腸道癥狀，失眠、頭暈、頭痛等神經系統癥狀以及皮疹、瘙癢等；亦可出現一過性肝功能異常，如血清氨基轉移酶增高、血清總膽紅素增加等；偶見血中尿素氮升高、倦怠、發熱、心悸、味覺異常等。

七、硝基呋喃類藥品的不良反應

此類藥品的不良反應：惡心、嘔吐、納差和腹瀉等胃腸道反應較常見；皮疹、藥物熱、粒細胞減少、肝炎等變態反應亦可發生，有葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏者可能發生溶血性貧血； 頭痛、頭昏、嗜睡、肌痛、眼球震顫等神經系統不良反應偶可發生，嚴重者可發生周圍神經炎，原有腎功能減退或長期服用本品的病人易于發生；連續服用6個月以上的患者，偶可引起間質性肺炎或肺纖維化，應及早停藥并采取相應治療措施。

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