心血管疾病一直是威脅人類健康的“頭號殺手”,心梗是其中最嚴重且可能致命的疾病。急性心梗病情發展十分迅速,隨時可能出現休克、急性心衰、惡性心律失常甚至心跳驟停等危及生命的情況。
為提高公眾對心梗嚴重性與防治重要性的認知,普及急性心梗的規范化救治流程,我國于2014年將每年的11月20日確定為“中國心梗救治日”?！?120”寓意有兩個:一是急性心梗發生后要第一時間撥打120急救電話;二是發生急性心梗之后,黃金搶救時間是120分鐘。
出現這些癥狀要警惕是心梗前兆
胸痛,往往是心梗最早出現的癥狀。心?；颊咧行赝吹念l率更高、程度更重、持續時間更長(往往超過半小時),且常發生于安靜或睡眠時,休息或服用硝酸甘油無緩解。同時,疼痛發作時常伴有面色蒼白、大汗淋漓、恐懼和瀕死感等癥狀。
也有些潛伏的心?；颊呖赡懿]有出現胸痛的典型癥狀,而是出現牙痛、胃痛、肩膀痛、關節痛等,并伴有全身不適,如大汗或虛脫感等,這些癥狀也可能是心梗的前兆。
除此之外,還有一部分人在心梗發生之前無任何疼痛癥狀,僅表現為輕微的胸悶、惡心、嘔吐、頭暈、心慌、腹痛、低血壓狀態或者完全無癥狀。這些癥狀并不能引起患者的足夠重視,故常常發生就診不及時或臨床醫生不重視等,極大地增加了住院周期及死亡率。
再灌注治療是急性心梗的首選治療
心梗最重要的發病機制是冠狀動脈里的斑塊破裂,形成血栓,堵塞冠狀動脈血流,導致心肌缺血、缺氧。而且,急性心梗發病一般都很快、很突然。所以,一旦發生應該盡快把病人送到醫院進行及時的診治。
目前臨床上對于急性心梗首選的治療是再灌注治療,包括冠狀動脈內溶栓治療、冠狀動脈內支架植入術及冠狀動脈搭橋手術等。這幾種治療方法的優點在于能夠盡快地開通堵塞的冠狀動脈,恢復血流,從而最大限度地挽救心肌功能,減少梗死面積,有助于改善患者癥狀及臨床預后。
開通堵塞冠脈后還是胸痛,可能是微血管出了問題
溶栓、支架和搭橋治療可以迅速開通堵塞的大血管。然而,臨床上部分患者術后或溶栓后仍然有胸悶、胸痛的癥狀。
實際上,在冠狀動脈的大血管和心肌細胞之間,還有非常大量、數不清、看不到的微血管。這些微血管是大血管和心肌細胞之間非常重要的橋梁,是將血液運送到心肌細胞的最后通道。
急性心梗發生以后,缺血、缺氧可能會損傷微血管,然而冠脈再通治療無法疏通微循環,血液不能運送到缺血的心肌組織,這也就導致患者治療后仍然有胸悶、胸痛的癥狀,這種現象臨床上叫做再灌注后心肌無復流。
近年來,通過全國胸痛中心的建設,我國在心梗救治方面取得了良好的成效,但急性心?；颊咴缙谠俟嘧⒅委煿诿}開通后,仍然有30%-37%的患者會發生心肌無復流。長期的無復流和慢血流造成心肌缺血損傷壞死,可導致心臟結構發生改變,即發生心室重構,繼發心功能下降。隨著病程延長,這部分患者可能出現室壁瘤、心衰等并發癥,嚴重影響生活質量。
目前臨床上證據比較充分的、能夠改善微循環的藥物,主要包括尼可地爾和通心絡膠囊。由北京阜外醫院楊躍進教授牽頭完成的“通心絡膠囊防治急性心梗介入治療后心肌無復流的臨床研究”顯示,在介入手術治療前和治療后,常規治療基礎上加用通心絡膠囊可顯著改善心肌血流灌注,降低24小時心肌無復流發生率(34.26%vs. 54.05%,P<0.01)。180天時,與對照組相比,通心絡膠囊可明顯改善患者的心肌血流灌注、縮小心肌梗死面積、改善心功能。
“心三聯”方案有望預防心臟破裂
結合過往多項研究證據和臨床經驗,楊躍進教授課題組提出聯合應用通心絡膠囊、負荷他汀和尼可地爾的“心三聯”治療方案。該方案可保護心肌微血管結構、功能完整性,防治急性心梗無復流及心肌出血,縮小心梗面積,改善患者預后,預防心臟破裂。
根據統計數據,2015年,中國醫學科學院阜外醫院的心內科重癥監護室(CCU)共收治急性心?；颊?59例,死亡17例。其中,心臟破裂8例,占死亡患者比例的47%。在使用“心三聯”方案后,2016年CCU收治急性心?；颊?010例,死亡15例,其中心臟破裂3例,占死亡患者比例20%,且均為發病12小時內的患者,入院前就已發生心臟破裂。因此,通心絡膠囊除能夠減少心肌無流外,由其組成的“心三聯”方案,有望能夠預防急性心?；颊叩男呐K破裂。
每個人都是自己健康的“第一責任人”,也是自己生命的“第一責任人”。今年的11月20日是第九個“中國心梗救治日”。專家提醒,希望大家牢記兩個“120”,出現心梗癥狀及時撥打120急救電話,把握黃金救治120分鐘,構筑起固若金湯的心梗防治戰線。
位置：